5 motivos por que o plano de saúde não pode negar sua cirurgia reparadora
5 motivos por que o plano de saúde não pode negar sua cirurgia reparadora
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A cirurgia reparadora pós‑bariátrica deixou de ser um luxo.
A cirurgia reparadora pós‑bariátrica deixou de ser um luxo.
A cirurgia reparadora pós‑bariátrica deixou de ser um luxo.
Para milhares de pacientes que enfrentam doenças graves como obesidade mórbida, o excesso de pele que fica após o emagrecimento rápido representa um sofrimento real: infecções na pele, assaduras, dores nas costas, dificuldade para se locomover e profunda frustração com a própria imagem[1].
A vida não volta ao normal simplesmente porque a balança mostra menos peso; recuperar a saúde exige completar o tratamento.
Nos últimos anos, a jurisprudência, a legislação e a medicina têm consolidado o entendimento de que a cirurgia reparadora é parte essencial do tratamento da obesidade e, portanto, deve ser custeada pelo plano de saúde.
A seguir, apresentamos cinco motivos, baseados em leis e decisões judiciais, que reforçam esse direito.
Para milhares de pacientes que enfrentam doenças graves como obesidade mórbida, o excesso de pele que fica após o emagrecimento rápido representa um sofrimento real: infecções na pele, assaduras, dores nas costas, dificuldade para se locomover e profunda frustração com a própria imagem[1].
A vida não volta ao normal simplesmente porque a balança mostra menos peso; recuperar a saúde exige completar o tratamento.
Nos últimos anos, a jurisprudência, a legislação e a medicina têm consolidado o entendimento de que a cirurgia reparadora é parte essencial do tratamento da obesidade e, portanto, deve ser custeada pelo plano de saúde.
A seguir, apresentamos cinco motivos, baseados em leis e decisões judiciais, que reforçam esse direito.
Para milhares de pacientes que enfrentam doenças graves como obesidade mórbida, o excesso de pele que fica após o emagrecimento rápido representa um sofrimento real: infecções na pele, assaduras, dores nas costas, dificuldade para se locomover e profunda frustração com a própria imagem[1].
A vida não volta ao normal simplesmente porque a balança mostra menos peso; recuperar a saúde exige completar o tratamento.
Nos últimos anos, a jurisprudência, a legislação e a medicina têm consolidado o entendimento de que a cirurgia reparadora é parte essencial do tratamento da obesidade e, portanto, deve ser custeada pelo plano de saúde.
A seguir, apresentamos cinco motivos, baseados em leis e decisões judiciais, que reforçam esse direito.
1. A cirurgia reparadora é parte do tratamento da obesidade
1. A cirurgia reparadora é parte do tratamento da obesidade
1. A cirurgia reparadora é parte do tratamento da obesidade
O Tema 1069 do Superior Tribunal de Justiça (STJ) fixou duas teses importantes. A primeira determina que as operadoras de planos de saúde são obrigadas a custear cirurgias plásticas reparadoras ou funcionais quando prescritas pelo médico responsável, pois essas cirurgias fazem parte do tratamento da obesidade mórbida[2].
Isso inclui procedimentos para remover excesso de pele ou corrigir hernias, pois não se trata de mero desejo estético, mas da continuação do tratamento clínico e cirúrgico da obesidade.
Ao considerar a cirurgia reparadora como etapa terapêutica, o STJ reconhece que o tratamento da obesidade termina apenas quando o paciente recupera funcionalidade plena. Assim, o plano não pode alegar que o procedimento é opcional ou estético.
A obrigação de cobertura decorre de normas específicas (Lei 9.656/1998 e Lei 8.078/1990 – Código de Defesa do Consumidor) e da jurisprudência, que veem na cirurgia uma forma de evitar complicações graves, como hérnias e infecções[3].
O Tema 1069 do Superior Tribunal de Justiça (STJ) fixou duas teses importantes. A primeira determina que as operadoras de planos de saúde são obrigadas a custear cirurgias plásticas reparadoras ou funcionais quando prescritas pelo médico responsável, pois essas cirurgias fazem parte do tratamento da obesidade mórbida[2].
Isso inclui procedimentos para remover excesso de pele ou corrigir hernias, pois não se trata de mero desejo estético, mas da continuação do tratamento clínico e cirúrgico da obesidade.
Ao considerar a cirurgia reparadora como etapa terapêutica, o STJ reconhece que o tratamento da obesidade termina apenas quando o paciente recupera funcionalidade plena. Assim, o plano não pode alegar que o procedimento é opcional ou estético.
A obrigação de cobertura decorre de normas específicas (Lei 9.656/1998 e Lei 8.078/1990 – Código de Defesa do Consumidor) e da jurisprudência, que veem na cirurgia uma forma de evitar complicações graves, como hérnias e infecções[3].
O Tema 1069 do Superior Tribunal de Justiça (STJ) fixou duas teses importantes. A primeira determina que as operadoras de planos de saúde são obrigadas a custear cirurgias plásticas reparadoras ou funcionais quando prescritas pelo médico responsável, pois essas cirurgias fazem parte do tratamento da obesidade mórbida[2].
Isso inclui procedimentos para remover excesso de pele ou corrigir hernias, pois não se trata de mero desejo estético, mas da continuação do tratamento clínico e cirúrgico da obesidade.
Ao considerar a cirurgia reparadora como etapa terapêutica, o STJ reconhece que o tratamento da obesidade termina apenas quando o paciente recupera funcionalidade plena. Assim, o plano não pode alegar que o procedimento é opcional ou estético.
A obrigação de cobertura decorre de normas específicas (Lei 9.656/1998 e Lei 8.078/1990 – Código de Defesa do Consumidor) e da jurisprudência, que veem na cirurgia uma forma de evitar complicações graves, como hérnias e infecções[3].
2. A cirurgia reparadora previne doenças e melhora a qualidade de vida
2. A cirurgia reparadora previne doenças e melhora a qualidade de vida
2. A cirurgia reparadora previne doenças e melhora a qualidade de vida
Além de restaurar a aparência, a cirurgia reparadora pós‑bariátrica tem claro caráter funcional. O excesso de pele pode causar dermatites, candidíase, mau odor, hérnias e dificuldade de higiene pessoal[3].
Esses problemas não são meramente estéticos; são complicações de saúde que exigem intervenção cirúrgica.
Ao remover o excesso de pele ou corrigi‑lo, o paciente volta a andar com mais facilidade, recupera a autoestima e consegue reintegrar‑se socialmente. Para muitas mulheres e homens que emagreceram dezenas de quilos, retomar a vida profissional ou afetiva depende dessa cirurgia. A decisão do STJ destaca que, ao prevenir infecções e outras complicações, a cirurgia é indispensável e deve ser coberta pelo plano[3]. Recusar cobertura constitui violação ao dever de garantir saúde e bem‑estar.
Além de restaurar a aparência, a cirurgia reparadora pós‑bariátrica tem claro caráter funcional. O excesso de pele pode causar dermatites, candidíase, mau odor, hérnias e dificuldade de higiene pessoal[3].
Esses problemas não são meramente estéticos; são complicações de saúde que exigem intervenção cirúrgica.
Ao remover o excesso de pele ou corrigi‑lo, o paciente volta a andar com mais facilidade, recupera a autoestima e consegue reintegrar‑se socialmente. Para muitas mulheres e homens que emagreceram dezenas de quilos, retomar a vida profissional ou afetiva depende dessa cirurgia. A decisão do STJ destaca que, ao prevenir infecções e outras complicações, a cirurgia é indispensável e deve ser coberta pelo plano[3]. Recusar cobertura constitui violação ao dever de garantir saúde e bem‑estar.
Além de restaurar a aparência, a cirurgia reparadora pós‑bariátrica tem claro caráter funcional. O excesso de pele pode causar dermatites, candidíase, mau odor, hérnias e dificuldade de higiene pessoal[3].
Esses problemas não são meramente estéticos; são complicações de saúde que exigem intervenção cirúrgica.
Ao remover o excesso de pele ou corrigi‑lo, o paciente volta a andar com mais facilidade, recupera a autoestima e consegue reintegrar‑se socialmente. Para muitas mulheres e homens que emagreceram dezenas de quilos, retomar a vida profissional ou afetiva depende dessa cirurgia. A decisão do STJ destaca que, ao prevenir infecções e outras complicações, a cirurgia é indispensável e deve ser coberta pelo plano[3]. Recusar cobertura constitui violação ao dever de garantir saúde e bem‑estar.
3. A lei 14.454/2022 tornou o rol da ANS exemplificativo
3. A lei 14.454/2022 tornou o rol da ANS exemplificativo
3. A lei 14.454/2022 tornou o rol da ANS exemplificativo
Durante anos, operadoras alegaram que a lista (rol) de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) era taxativa e usavam esse argumento para negar cirurgias que não constavam expressamente ali. Isso mudou em setembro de 2022, quando a Lei 14.454/2022 alterou a Lei 9.656/1998 para deixar claro que o rol da ANS é apenas uma referência básica e que procedimentos fora dessa lista devem ser autorizados quando houver evidência científica de eficácia ou recomendação de órgãos especializados[4].
O novo § 12 do art. 10 afirma que o rol “constitui a referência básica para os planos privados”[5]; em seguida, o § 13 determina que, em caso de tratamento prescrito por médico não previsto no rol, a cobertura deve ser autorizada, desde que haja comprovação da eficácia ou recomendação da Conitec ou de órgãos internacionais[6].
Isso significa que a ausência de determinado procedimento no rol da ANS não é justificativa para o plano recusar a cirurgia reparadora. Como há farta literatura médica demonstrando a necessidade e eficácia dessas cirurgias, as operadoras devem autorizá‑las.
Durante anos, operadoras alegaram que a lista (rol) de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) era taxativa e usavam esse argumento para negar cirurgias que não constavam expressamente ali. Isso mudou em setembro de 2022, quando a Lei 14.454/2022 alterou a Lei 9.656/1998 para deixar claro que o rol da ANS é apenas uma referência básica e que procedimentos fora dessa lista devem ser autorizados quando houver evidência científica de eficácia ou recomendação de órgãos especializados[4].
O novo § 12 do art. 10 afirma que o rol “constitui a referência básica para os planos privados”[5]; em seguida, o § 13 determina que, em caso de tratamento prescrito por médico não previsto no rol, a cobertura deve ser autorizada, desde que haja comprovação da eficácia ou recomendação da Conitec ou de órgãos internacionais[6].
Isso significa que a ausência de determinado procedimento no rol da ANS não é justificativa para o plano recusar a cirurgia reparadora. Como há farta literatura médica demonstrando a necessidade e eficácia dessas cirurgias, as operadoras devem autorizá‑las.
Durante anos, operadoras alegaram que a lista (rol) de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) era taxativa e usavam esse argumento para negar cirurgias que não constavam expressamente ali. Isso mudou em setembro de 2022, quando a Lei 14.454/2022 alterou a Lei 9.656/1998 para deixar claro que o rol da ANS é apenas uma referência básica e que procedimentos fora dessa lista devem ser autorizados quando houver evidência científica de eficácia ou recomendação de órgãos especializados[4].
O novo § 12 do art. 10 afirma que o rol “constitui a referência básica para os planos privados”[5]; em seguida, o § 13 determina que, em caso de tratamento prescrito por médico não previsto no rol, a cobertura deve ser autorizada, desde que haja comprovação da eficácia ou recomendação da Conitec ou de órgãos internacionais[6].
Isso significa que a ausência de determinado procedimento no rol da ANS não é justificativa para o plano recusar a cirurgia reparadora. Como há farta literatura médica demonstrando a necessidade e eficácia dessas cirurgias, as operadoras devem autorizá‑las.
4. A junta médica não pode restringir a cobertura
4. A junta médica não pode restringir a cobertura
4. A junta médica não pode restringir a cobertura
O STJ também firmou, no Tema 1069, que os planos podem exigir a avaliação de uma junta médica quando houver dúvida sobre o caráter estético ou funcional da cirurgia. Contudo, a operadora deve pagar os honorários dos médicos que compõem a junta e o laudo não pode ter caráter vinculante[7]. Em outras palavras, a junta serve apenas para esclarecer questões técnicas e não para negar a cobertura.
Na prática, isso evita abusos. Muitas operadoras criavam obstáculos – exigindo laudos de seus próprios médicos ou impondo critérios subjetivos – para retardar ou impedir a cirurgia. Com as teses do STJ, a junta médica deixou de ser ferramenta de exclusão e se tornou um procedimento para auxiliar o juiz ou o plano a compreender a indicação médica. Se o médico assistente comprovar a necessidade clínica, o plano não pode usar o laudo da junta para recusar o procedimento[7].
O STJ também firmou, no Tema 1069, que os planos podem exigir a avaliação de uma junta médica quando houver dúvida sobre o caráter estético ou funcional da cirurgia. Contudo, a operadora deve pagar os honorários dos médicos que compõem a junta e o laudo não pode ter caráter vinculante[7]. Em outras palavras, a junta serve apenas para esclarecer questões técnicas e não para negar a cobertura.
Na prática, isso evita abusos. Muitas operadoras criavam obstáculos – exigindo laudos de seus próprios médicos ou impondo critérios subjetivos – para retardar ou impedir a cirurgia. Com as teses do STJ, a junta médica deixou de ser ferramenta de exclusão e se tornou um procedimento para auxiliar o juiz ou o plano a compreender a indicação médica. Se o médico assistente comprovar a necessidade clínica, o plano não pode usar o laudo da junta para recusar o procedimento[7].
O STJ também firmou, no Tema 1069, que os planos podem exigir a avaliação de uma junta médica quando houver dúvida sobre o caráter estético ou funcional da cirurgia. Contudo, a operadora deve pagar os honorários dos médicos que compõem a junta e o laudo não pode ter caráter vinculante[7]. Em outras palavras, a junta serve apenas para esclarecer questões técnicas e não para negar a cobertura.
Na prática, isso evita abusos. Muitas operadoras criavam obstáculos – exigindo laudos de seus próprios médicos ou impondo critérios subjetivos – para retardar ou impedir a cirurgia. Com as teses do STJ, a junta médica deixou de ser ferramenta de exclusão e se tornou um procedimento para auxiliar o juiz ou o plano a compreender a indicação médica. Se o médico assistente comprovar a necessidade clínica, o plano não pode usar o laudo da junta para recusar o procedimento[7].
5. A negativa abusiva gera danos morais e materiais
5. A negativa abusiva gera danos morais e materiais
5. A negativa abusiva gera danos morais e materiais
Negar ou atrasar injustificadamente a cirurgia reparadora fere a dignidade do paciente e constitui falha na prestação do serviço. Diversas decisões judiciais, como a do Tribunal de Justiça do Distrito Federal (TJDFT), têm condenado planos de saúde a pagar indenizações por danos morais quando a recusa prolonga o sofrimento e agrava os problemas de saúde.
Em um caso julgado em 2025, o TJDFT reconheceu que a recusa agravou a angústia da paciente e determinou que o plano pagasse R$ 5 000 a título de danos morais[8].
O tribunal destacou que a cirurgia devolve autoestima e mobilidade e que o atraso gera sofrimento desnecessário[9].
Além dos danos morais, o paciente também pode pleitear danos materiais, como reembolso das despesas médicas. Isso acontece porque, ao contratar o plano, o consumidor espera receber cobertura integral do tratamento; quando o serviço é negado, configura‑se falha na prestação, passível de reparação[10].
Negar ou atrasar injustificadamente a cirurgia reparadora fere a dignidade do paciente e constitui falha na prestação do serviço. Diversas decisões judiciais, como a do Tribunal de Justiça do Distrito Federal (TJDFT), têm condenado planos de saúde a pagar indenizações por danos morais quando a recusa prolonga o sofrimento e agrava os problemas de saúde.
Em um caso julgado em 2025, o TJDFT reconheceu que a recusa agravou a angústia da paciente e determinou que o plano pagasse R$ 5 000 a título de danos morais[8].
O tribunal destacou que a cirurgia devolve autoestima e mobilidade e que o atraso gera sofrimento desnecessário[9].
Além dos danos morais, o paciente também pode pleitear danos materiais, como reembolso das despesas médicas. Isso acontece porque, ao contratar o plano, o consumidor espera receber cobertura integral do tratamento; quando o serviço é negado, configura‑se falha na prestação, passível de reparação[10].
Negar ou atrasar injustificadamente a cirurgia reparadora fere a dignidade do paciente e constitui falha na prestação do serviço. Diversas decisões judiciais, como a do Tribunal de Justiça do Distrito Federal (TJDFT), têm condenado planos de saúde a pagar indenizações por danos morais quando a recusa prolonga o sofrimento e agrava os problemas de saúde.
Em um caso julgado em 2025, o TJDFT reconheceu que a recusa agravou a angústia da paciente e determinou que o plano pagasse R$ 5 000 a título de danos morais[8].
O tribunal destacou que a cirurgia devolve autoestima e mobilidade e que o atraso gera sofrimento desnecessário[9].
Além dos danos morais, o paciente também pode pleitear danos materiais, como reembolso das despesas médicas. Isso acontece porque, ao contratar o plano, o consumidor espera receber cobertura integral do tratamento; quando o serviço é negado, configura‑se falha na prestação, passível de reparação[10].
Conclusão
Conclusão
Conclusão
Recuperar a saúde após a bariátrica não é uma vaidade, mas um direito. O excesso de pele traz problemas físicos e emocionais que só a cirurgia reparadora pode resolver[1].
A combinação da jurisprudência do STJ, da Lei 14.454/2022 e de decisões como a do TJDFT mostra que o direito do paciente a esse procedimento está cada vez mais consolidado.
Para exercer esse direito, o primeiro passo é buscar um médico de confiança, obter laudos que comprovem a necessidade clínica e, se houver negativa, procurar apoio jurídico especializado. Assim, além de garantir a cirurgia, o paciente poderá ser indenizado pelos danos causados pela recusa.
Planos de saúde existem para promover bem‑estar, não para reforçar dores e frustrações. Quando se entende esse princípio, fica claro por que o plano não pode negar sua cirurgia reparadora.
Recuperar a saúde após a bariátrica não é uma vaidade, mas um direito. O excesso de pele traz problemas físicos e emocionais que só a cirurgia reparadora pode resolver[1].
A combinação da jurisprudência do STJ, da Lei 14.454/2022 e de decisões como a do TJDFT mostra que o direito do paciente a esse procedimento está cada vez mais consolidado.
Para exercer esse direito, o primeiro passo é buscar um médico de confiança, obter laudos que comprovem a necessidade clínica e, se houver negativa, procurar apoio jurídico especializado. Assim, além de garantir a cirurgia, o paciente poderá ser indenizado pelos danos causados pela recusa.
Planos de saúde existem para promover bem‑estar, não para reforçar dores e frustrações. Quando se entende esse princípio, fica claro por que o plano não pode negar sua cirurgia reparadora.
Recuperar a saúde após a bariátrica não é uma vaidade, mas um direito. O excesso de pele traz problemas físicos e emocionais que só a cirurgia reparadora pode resolver[1].
A combinação da jurisprudência do STJ, da Lei 14.454/2022 e de decisões como a do TJDFT mostra que o direito do paciente a esse procedimento está cada vez mais consolidado.
Para exercer esse direito, o primeiro passo é buscar um médico de confiança, obter laudos que comprovem a necessidade clínica e, se houver negativa, procurar apoio jurídico especializado. Assim, além de garantir a cirurgia, o paciente poderá ser indenizado pelos danos causados pela recusa.
Planos de saúde existem para promover bem‑estar, não para reforçar dores e frustrações. Quando se entende esse princípio, fica claro por que o plano não pode negar sua cirurgia reparadora.
Fontes
Fontes
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[1] RBCP - Qual é o papel da cirurgia plástica na saúde de pacientes pós-bariátricos?
[2] [3] [7] Custeio de plástica pelo plano após bariátrica é obrigatório
[4] [5] [6] L14454
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2019-2022/2022/lei/l14454.htm
[8] [9] [10] TJDFT condena plano de saúde por negar cirurgia reparadora pós-bariátrica — Tribunal de Justiça do Distrito Federal e dos Territórios
[1] RBCP - Qual é o papel da cirurgia plástica na saúde de pacientes pós-bariátricos?
[2] [3] [7] Custeio de plástica pelo plano após bariátrica é obrigatório
[4] [5] [6] L14454
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2019-2022/2022/lei/l14454.htm
[8] [9] [10] TJDFT condena plano de saúde por negar cirurgia reparadora pós-bariátrica — Tribunal de Justiça do Distrito Federal e dos Territórios
[1] RBCP - Qual é o papel da cirurgia plástica na saúde de pacientes pós-bariátricos?
[2] [3] [7] Custeio de plástica pelo plano após bariátrica é obrigatório
[4] [5] [6] L14454
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2019-2022/2022/lei/l14454.htm
[8] [9] [10] TJDFT condena plano de saúde por negar cirurgia reparadora pós-bariátrica — Tribunal de Justiça do Distrito Federal e dos Territórios
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Cirurgia reparadora:seu direito, nossa causa
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"Defendo seu direito contra o plano de saúde para garantir sua cirurgia e a indenização que você merece"
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Educando pacientes a conquistarem direitos
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Conrado Cortez
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Especialista em Direito da Saúde: defendo seu direito à cirurgia reparadora com base na jurisprudência.
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Atendimento humanizado: entendo suas dores físicas e emocionais e acompanho você do início ao fim.
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Indenizações justas: busco reparação por danos morais e materiais causados pelo plano.
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Estratégia completa: do laudo médico à ação judicial, agilizo todo o processo para garantir seus direitos.
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